近年来,苏州市医保局聚焦医药价格智慧化监测,着力构建新型价格治理机制,保障群众合理用药权益,切实维护医保基金安全和价格秩序。
构建全域价格监测体系。立足医保大数据优势,依托医保经办结算系统,对定点医药机构的药品采购与结算数据进行智能抓取,并与省平台挂网价、本区域众数价等基准数据进行比对分析,精准识别价格异常波动信号与潜在趋势变化。今年以来,已督导4735家零售药店完成价格整改;10个用量大、价格矛盾突出的重点监控品种实现单品最大降幅83.66%,平均降幅67.89%,切实减轻群众医药费用负担。
深化医保支付与招采协同。创新推进医保支付政策与药品挂网价格的协同联动,以支付杠杆引导企业形成合理定价预期,规范市场价格秩序,推动形成“优质优价、动态调整”的市场导向。此项协同机制率先应用于医保目录内中成药,首批涵盖931个品种,后续将稳步扩展至医保目录内全部药品类别。
强化数据监测与预警效能。全面组织本市5500余家定点药店入驻“江苏药价通”平台,实时更新药品价格、库存及医保支付信息,确保群众查询准确及时。积极应用“量价比较指数”监测模块,严格设定预警标准,加强数据质量管控。通过平台比对与指数分析相结合,上半年累计完成12个品种的价格核查与上报,目前本市量价比较指数监测值为1.11,价格秩序整体平稳。
贯通价格管理与绩效考评。将医药价格政策执行情况全面嵌入定点医药机构的协议管理核心条款,关键医药价格指标纳入年度绩效考核体系,考核结果与机构5%的质量保证金返还等核心经济利益直接挂钩。构建激励与约束并重的长效机制,从根本上引导医疗机构转变经营理念,转向提升诊疗服务质量等内涵式发展轨道。
